Орлов П.С.,
Предыбайлов Ю.С.,
Иванова Т.В.
Введение
Целью настоящего исследования является определение эффективности использования препарата Гемоблок для эндоскопического гемостаза (ЭГ) при кровотечениях из ВОПТ.
Описание материалов и методов
Осмотрено 43 пациента, эндоскопический осмотр осуществлялся видеосистемой EVIS EXERA II (OLYMPUS). Из общего числа обследованных выделено 3 группы
пациентов. I группа – 13 пациентов с язвой желудка, осложненной кровотечением. В данной группе кровотечение по Forrest IA встречалось у 2 пациентов, по Forrest IB у 5 пациентов, по Forrest IIA у 2 пациентов, по Forrest IIB у 3 пациентов, по Forrest II C у 1 пациента. II группа – 19 пациентов с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. В данной группе кровотечение по Forrest IB встречалось у 7 пациентов, по Forrest IIA у 4 пациентов, по Forrest IIB у 5 пациентов, по Forrest IIC у 3 пациентов. III группа – 11 пациентов с эндоскопической папиллотомией (ЭПТ), осложненной кровотечением. Эндоскопический
гемостаз осуществлялся тремя способами: аппликационным, инъекционным и
инфильтрационным (создание инфильтрата из препарата Гемоблок при введение его через канюляционный катетер, тесно упирающийся в край папиллотомной раны). Первый способ был применен у 42 пациентов, второй у 18 пациентов, третий способ применялся у 11 пациентов (только IIIя группа). Результаты и выводы Из общего количества пациентов (25) с продолжающимся кровотечением (Forrest IA,B, кровотечение после ЭПТ) добиться устойчивого гемостаза удалось у 24 (96%) пациентов. В IIIй группе пациентов все случаи кровотечения удалось остановить по описанной выше методике. Рецидивов кровотечения не было. 1 пациенту по экстренным показаниям выполнена операция с благоприятным исходом,
– ЭГ провести не удалось из-за трудностей обкалывания при выраженной рубцовой
деформации ЛДПК. 1 пациент (II группа) скончался от прогрессирования основного
общесоматического заболевания (ХПН). У пациентов с признаками состоявшегося
кровотечения (Forrest IIA,B,C), у которых производилось обкалывание с целью профилактики рецидивов, повторный эпизод кровотечения в ближайшие 4 суток возник у 4 пациентов. После повторного обкалывания рецидивов не было отмечено.
Резюме
Препарат Гемоблок демонстрирует достаточно высокую эффективность эндоскопического гемостаза, будучи примененным инъекционно (при всех кровотечениях по Forrest) и инфильтрационно (в случае с кровотечениями после ЭПТ). Аппликационный способ применения препарата Гемоблок эффективен в ограниченном количестве случаев, лишь у пациентов с неинтенсивным продолжающимся кровотечением (Forrest IB) и состоявшимся кровотечением
(Forrest IIA,B,C).