Результаты исследования
Под нашим наблюдением находилось 145 родильниц с акушерскими кровотечениями при кесаревом сечении. Средний возраст женщин составил
31,0±4,4 года, из них 51,0% проживали в сельской местности, первобеременных (19,3%) и первородящихженщин (33,1%) было меньше. Сравниваемые группы
пациенток значимо не различались по сроку беременности, акушерскому, соматическому анамнезу.Как видно из структуры показаний к оператив-
ному родоразрешению (таблица), среди акушер-ских кровотечений более половины случаев 113 (77,9%) были нижнесегментными кровотечениями
обусловленные отслойкой плаценты, номальнымприкреплением плаценты, неполноценным рубцом на матке после операции кесарево сечение, мно-
гоплодной беременностью, в остальных 32 (22,1%) случаях (экстрагенитальная патология, беременность после ЭКО, тяжелая преэклампсия) кровоте-
чения были гипотонические. В основной группе, учитывая высокий риск
развития кровотечения, при кровопотере более 1000 мл, применялась хирургическая остановка кровотечения − перевязка нисходящей ветви
маточной артерии со стороны задней стенки матки, легирование кровоточащих сосудов плацентарной площадки и наложение гемостатических наружно-маточных надплацентарных сборочных швов. В случаях кесарева сечения по поводу предлежания плаценты, проводилась перевязка маточных сосудов до отделения плаценты, что позволяло раньше выявлять участки приращения плаценты. В слу-
чае приращения плаценты проводилось иссечение участка плацентарной площадки в зоне вращения с одновременным прошиванием плацентарного ложа
8-образными швами. После проведения хирургического гемостаза для окончательной остановки кровотечения интрао- перационно через цервикальный канал, используя проводник, вводился модифицированный
внутриматочный катетер. Затем интавагинально через проводник к маточному баллону подводился вагинальный модуль. После окончания операции
проводился УЗИ контроль для уточнения соприкосновения маточного и вагинального модулей, допплерометрия нижнего маточного сегмента. Для снижения диффузной кровоточивости операционной раны на матке у 18 (35,3%) пациенток основной группы использовался местный гемостатик «Гемоблок», что позваляло позволял исключить развития гематом в области шва и снизить тем
самым риск нагноения раны на матке. В соответствии с использованными в настоя-
щей работе критериями эффективности наиболее выраженный гемостатический эффект получен в основной группе. При традиционной акушерской
тактике было 9 (31,0%) случаев гистерэктомий, против 3 (4,6%) гистерэктомий в группе сравнения (р=0,01) и 1 (3,4%) гистерэктомии в основной группе (р=0,01). Объем кровопотери 2000 мл и более, зарегистрирована у 6 (11,8%) женщин основной группы у 9 (13,8%) пациенток группы сравнения и у 8 (27,6%) наблюдаемых контрольной группы (р=0,03). Общий объем кровопотери женщин в основной группе (1506±445 мл) и в группе сравнения (1609±408 мл) был значимо меньше (р=0,01), чем в контрольной группе (2502±305 мл). Необходимо отметить, что при нижнесегментных кровотечениях возникают определенные трудности
в удержании баллона в полости матки, что связано с перерастяжением нижнего сегмента, который «парусит» и матка, сокращаясь, выталкивает баллон
из полости. Поэтому в этих ситуациях нами через проводник к маточному баллону устанавливался вагинальный модуль. После этого проводилось ультразвуковое исследование, при котором оценивалось состояние маточного баллона по отношению к стенкам матки и соприкосновение маточного и вагинального модуля между собой. Для оценки эффективности вагинального и маточного катетеров проводилась допплерометрия нижнего маточного сегмента в сравнении с установленном в полость матки маточным баллоном и выполненной перевязкой нисходящей маточной артерии (рис. 4, 5).