Мини-инвазивные технологии в лечении девочек подростков с обструктивными аномалиями развития половых органов

Эндоскопия/гинекология

к.м.н. Батырова Залина Кимовна – докладчик
коллектив авторов:
Уварова Е.В.,
Чупрынин В.Д.,
Кумыкова З.Х.,
Филлипова Е.А.,
Мамедова Ф.Ш.

возраст установки диагноза 11- 15 лет [Уварова Е.В.,2018; Муслимова С.Ю.,2015]
лечебный подход= 1 операция у 1 пациентки [Адамян Л.В., Макиян З.Н.,2016].

Классический метод оперативного лечения – Вскрытие и опорожнение гематокольпоса. Создание соустья между аплазированным и «открытым» влагалищем.
при высоких аплазиях – гемигистерэктомия [Уварова Е.В.,2009]

Недостатки:

отсутствие объективной визуализации расположения и толщины аплазированной части влагалища в реальном времени;
риск повреждения смежных органов;
риск кровотечения и стриктуры сформированного влагалища;
инструментальная дефлорация;
необходимость применения дополнительного шовного материала;
операционная бригада: хирург, 2 ассистента, операционная м/сестра;
длительность операции не менее 60 мин;
болевые ощущения в месте вмешательства;
длительный послеоперационный период.

Мини-инвазивный подход

Миниинвазивная хирургия – направление предусматривающее минимизацию повреждения органов и тканей, обусловленных операционным вмешательством

cнижение инвазивности для облегчения страданий пациентов после операций;
cнижение числа осложнений;
сокращение сроков лечения;
уменьшение выраженности стойких функциональных и косметических последствий;
возможность использования эндоскопических технологий;
уменьшение финансовых и материальных затрат [Прудков М.И., 2007]

Резектоскопическое иссечение перегородки аплазированного влагалища

Tsai et al.(Тайвань) 1998г сообщили о первом случае эндоскопической резекции перегородки влагалища;
Chunxia Cheng (Китай), 2019г описали резектоскопическое рассечение асимметричной перегородки у 14 девочек в возрасте от 10 до 19 лет с 2009 по 2017 гг.;
Kriplani (Индия), 2019г описали результаты резектоскопического иссечения асимметричной перегородки с 3D УЗ-навигацией у 8 пациенток в возрасте 13-41 года в период с 2012-2018гг.;
сохранение свободных краев слизистой рассеченного замкнутого влагалища, а также неравномерная зона коагуляционного некроза и наличие слепых карманов повышают риск стриктур, позднего послеоперационного кровотечения и инфекционных осложнений.

Средство для интраоперационного гемостаза и лимфостаза

Полиакриловая кислота приводит к быстрой остановке кровотечения без побочного влияния на соприкасающиеся биоткани;
наночастицы серебра обладают выраженной антимикробной активностью к большинству патогенных микроорганизмов, включая устойчивые внутрибольничные штаммы;
жидкая форма обусловливает простой способ доставки к дефекту биоткани, не требует его подготовки перед нанесением;
эффективен на «непульсирующих» сосудах;
дозозависимый эффект;
средство не травмирует биоткани в месте применения и, что важно для эндоскопического метода лечения, не нарушает визуализацию границ и расположение дефекта биоткани;
гемостатический эффект возникает на 1-2 минуте;
неспецифический механизм- гемостаз независимо от состояния свертывающей системы крови;
не влияет на функцию гемостаза в общем кровотоке;
не содержит биокомпонентов;
нет возрастных ограничений [Терещенко С.Г., 2021; Деговцов Е.Н.,2019; Пфафф В.Ф.,2014].

*зарегистрирован в РФ как медизделие в 2013 год у (действующее РУ №ФСР 201213587 от 20.11.2019 )

наружно: смачивают Гемоблоком марлевые салфетки и прикладывают к кровоточащей предварительно подсушенной поверхности раны на 2-3 минуты;
тампонирование раневых «карманов» салфетками, обильно смоченными растворомсалфетками;
орошение раневой поверхности без последующего смывания;
эндоскопически (через рабочий канал);
при лапароскопических вмешательствах;
введение по дренажу.

Цель

разработка способа миниинвазивного хирургического лечения обструктивных аномалий у девочек-подростков

Материалы и методы

35 девочек-подростков с 11 - 17 лет с установленным диагнозом частичной аплазии гемивлагалища при удвоении матки и влагалища потребовавших оперативное лечение с июня по декабрь 2021г.

(n=20)

Вагинорезектоскопическое вскрытие и опорожнение гематокольпоса и формирование «овального окна» по разработанной методике в том числе с использованием интраоперационной 2D/3D навигации с сохранением целостности девственной плевы

(n=15)

Классический метод лечения

анамнез, клинические, инструментальныеl (УЗИ и МРТ) данные пре-; интраи послеоперационного периода;
кровопотеря, длительность операции, жалобы

Информированное согласие пациента и/или законного представителя на включение в исследование и проведение оперативного лечения

РЕЗУЛЬТАТЫ

длительность резектоскопической пластики влагалища составила в среднем 43±5 мин против 116±3 мин в группе сравнения (p<0,05);
средняя кровопотеря при вагинорезектоскопической пластике 14±2 мл, при классическом формировании влагалища – 73±18 мл (p<0,05);
все пациентки основной группы по результатам оценки послеоперационной боли с использованием шкалы ВАШ отметили отсутствие болевых ощущений уже в 1-е сутки после проведенного оперативного лечения;
на настоящий момент по результатам очного (амбулаторного) и заочного (по телефону) консультирования всех пациенток (100%) признаков стриктуры созданного влагалища не отмечено.
патент на изобретение, 2021 коллектив авторов: БатыроваЗ.К., Уварова Е.В., Чупрынин В.Д., КумыковаЗ.Х., Мамедова Ф.Ш.

Заключение:

Вагинорезектоскопический метод лечения - мини инвазивная технология позволяющая эффективно восстановить отток менструальной крови при обструктивных аномалиях, сохранить целостность девственной плевы, уменьшить время занятости операционной, сроки послеоперационного койкодня и повысить качество оказываемой медицинской помощи.

использование раствора «Гемоблок» у пациенток с обструктивными аномалиями эффективно и безопасно и позволяет минимизировать риск кровопотери;
представленный метод хирургического лечения является крайне перспективным и требует дальнейшей оптимизации и внедрения в практическую деятельность