Эндоскопия/гинекология
Мини-инвазивные технологии в лечении девочек подростков с обструктивными аномалиями развития половых органов
к.м.н. Батырова Залина Кимовна – докладчик
коллектив авторов:
Уварова Е.В.,
Чупрынин В.Д.,
Кумыкова З.Х.,
Филлипова Е.А.,
Мамедова Ф.Ш.
  • возраст установки диагноза 11- 15 лет [Уварова Е.В.,2018; Муслимова С.Ю.,2015]
  • лечебный подход= 1 операция у 1 пациентки [Адамян Л.В., Макиян З.Н.,2016].
Классический метод оперативного лечения – Вскрытие и опорожнение гематокольпоса. Создание соустья между аплазированным и «открытым» влагалищем.
при высоких аплазиях – гемигистерэктомия [Уварова Е.В.,2009]

Недостатки:

  • отсутствие объективной визуализации расположения и толщины аплазированной части влагалища в реальном времени;
  • риск повреждения смежных органов;
  • риск кровотечения и стриктуры сформированного влагалища;
  • инструментальная дефлорация;
  • необходимость применения дополнительного шовного материала;
  • операционная бригада: хирург, 2 ассистента, операционная м/сестра;
  • длительность операции не менее 60 мин;
  • болевые ощущения в месте вмешательства;
  • длительный послеоперационный период.

Мини-инвазивный подход

Миниинвазивная хирургия – направление предусматривающее минимизацию повреждения органов и тканей, обусловленных операционным вмешательством

  • cнижение инвазивности для облегчения страданий пациентов после операций;
  • cнижение числа осложнений;
  • сокращение сроков лечения;
  • уменьшение выраженности стойких функциональных и косметических последствий;
  • возможность использования эндоскопических технологий;
  • уменьшение финансовых и материальных затрат [Прудков М.И., 2007]

Резектоскопическое иссечение перегородки аплазированного влагалища

  • Tsai et al.(Тайвань) 1998г сообщили о первом случае эндоскопической резекции перегородки влагалища;
  • Chunxia Cheng (Китай), 2019г описали резектоскопическое рассечение асимметричной перегородки у 14 девочек в возрасте от 10 до 19 лет с 2009 по 2017 гг.;
  • Kriplani (Индия), 2019г описали результаты резектоскопического иссечения асимметричной перегородки с 3D УЗ-навигацией у 8 пациенток в возрасте 13-41 года в период с 2012-2018гг.;
  • сохранение свободных краев слизистой рассеченного замкнутого влагалища, а также неравномерная зона коагуляционного некроза и наличие слепых карманов повышают риск стриктур, позднего послеоперационного кровотечения и инфекционных осложнений.
    Средство для интраоперационного гемостаза и лимфостаза

    • Полиакриловая кислота приводит к быстрой остановке кровотечения без побочного влияния на соприкасающиеся биоткани;
    • наночастицы серебра обладают выраженной антимикробной активностью к большинству патогенных микроорганизмов, включая устойчивые внутрибольничные штаммы;
    • жидкая форма обусловливает простой способ доставки к дефекту биоткани, не требует его подготовки перед нанесением;
    • эффективен на «непульсирующих» сосудах;
    • дозозависимый эффект;
    • средство не травмирует биоткани в месте применения и, что важно для эндоскопического метода лечения, не нарушает визуализацию границ и расположение дефекта биоткани;
    • гемостатический эффект возникает на 1-2 минуте;
    • неспецифический механизм- гемостаз независимо от состояния свертывающей системы крови;
    • не влияет на функцию гемостаза в общем кровотоке;
    • не содержит биокомпонентов;
    • нет возрастных ограничений [Терещенко С.Г., 2021; Деговцов Е.Н.,2019; Пфафф В.Ф.,2014].
    *зарегистрирован в РФ как медизделие в 2013 год у (действующее РУ №ФСР 201213587 от 20.11.2019 )

    • наружно: смачивают Гемоблоком марлевые салфетки и прикладывают к кровоточащей предварительно подсушенной поверхности раны на 2-3 минуты;
    • тампонирование раневых «карманов» салфетками, обильно смоченными растворомсалфетками;
    • орошение раневой поверхности без последующего смывания;
    • эндоскопически (через рабочий канал);
    • при лапароскопических вмешательствах;
    • введение по дренажу.
      Цель

      разработка способа миниинвазивного хирургического лечения обструктивных аномалий у девочек-подростков

          Материалы и методы

          35 девочек-подростков с 11 - 17 лет с установленным диагнозом частичной аплазии гемивлагалища при удвоении матки и влагалища потребовавших оперативное лечение с июня по декабрь 2021г.

              (n=20)

              Вагинорезектоскопическое вскрытие и опорожнение гематокольпоса и формирование «овального окна» по разработанной методике в том числе с использованием интраоперационной 2D/3D навигации с сохранением целостности девственной плевы
              (n=15)

              Классический метод лечения
              • анамнез, клинические, инструментальныеl (УЗИ и МРТ) данные пре-; интраи послеоперационного периода;
              • кровопотеря, длительность операции, жалобы
              Информированное согласие пациента и/или законного представителя на включение в исследование и проведение оперативного лечения
              РЕЗУЛЬТАТЫ

              • длительность резектоскопической пластики влагалища составила в среднем 43±5 мин против 116±3 мин в группе сравнения (p<0,05);
              • средняя кровопотеря при вагинорезектоскопической пластике 14±2 мл, при классическом формировании влагалища – 73±18 мл (p<0,05);
              • все пациентки основной группы по результатам оценки послеоперационной боли с использованием шкалы ВАШ отметили отсутствие болевых ощущений уже в 1-е сутки после проведенного оперативного лечения;
              • на настоящий момент по результатам очного (амбулаторного) и заочного (по телефону) консультирования всех пациенток (100%) признаков стриктуры созданного влагалища не отмечено.
              • патент на изобретение, 2021 коллектив авторов: БатыроваЗ.К., Уварова Е.В., Чупрынин В.Д., КумыковаЗ.Х., Мамедова Ф.Ш.

                  Заключение:

                  Вагинорезектоскопический метод лечения - мини инвазивная технология позволяющая эффективно восстановить отток менструальной крови при обструктивных аномалиях, сохранить целостность девственной плевы, уменьшить время занятости операционной, сроки послеоперационного койкодня и повысить качество оказываемой медицинской помощи.

                  • использование раствора «Гемоблок» у пациенток с обструктивными аномалиями эффективно и безопасно и позволяет минимизировать риск кровопотери;
                  • представленный метод хирургического лечения является крайне перспективным и требует дальнейшей оптимизации и внедрения в практическую деятельность