Введение

В настоящее время применяются различные методики медикаментозного и механического эндоскопического гемостаза, а также их сочетания, направленные на повышение надежности гемостаза, сокращение частоты рецидивов кровотечения и уменьшение числа экстренных операций. С целью улучшения результатов эндоскопического гемостаза актуальным направлением является применение новейших разработок, включая наиболее простой метод воздействия на зоны кровотечений – орошение гемостатическими препаратами.

Материалы и методы

Всего в анализ включено 22 случая кровотечений, возникших в 9 случаях после биопсии слизистой оболочки и полипов толстой кишки (1 группа) и в 13 – после полипэктомии (2 группа). С целью гемостаза проводилось орошение кровоточащей раневой поверхности 1% водным раствором неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с наночастицами серебра. Гемостатический эффект достигается за счет формирования полиакриловой матричной структуры, содержащей молекулы альбумина, образования прочной полиметакрилатной пленки, состоящей из нескольких микрослоев с последующим ее замещением фибрином. Зону кровотечения орошали препаратом через спрей-катетер, введенный в инструментальный канал эндоскопа. Проведена оценка необходимости использования дополнительных методов эндоскопического гемостаза для остановки острого кровотечения при применении препарата в дозе 10-30 мл с экспозицией в 1-2 мин. Выполнен сравнительный анализ эффективности
препарата в 1 и 2 группе больных. Во 2 группе учитывался способ удаления
полипов. Статистический анализ проводился с применением точного
критерия Фишера (двустороннего).

Результаты

Аллергических реакций не было ни в одном из случаев. В 1 группе не потребовалось применения дополнительных методов эндоскопического гемостаза для остановки кровотечения, эффективность методики составила – 100%. Во 2 группе в 8 (61.53%) случаях были применены дополнительные методы гемостаза: клипирование - 5 (38.46%) случаев, клипирование в сочетании с коагуляцией гемостатическими щипцами – 1 (7.69%) случай, гемостаз шаровым электродом – 1 (7.69%) случай и коагуляция кровоточащего сосуда петлей - 1 (7.69%) случай.
Сравнительный анализ показал, что во 2 группе достоверно чаще были
использованы дополнительные методы эндоскопического гемостаза
(F=0.00552, p<0.05). Необходимость проведения дополнительного гемостаза
не зависела от способа полипэктомии: методом холодной эксцизии
(F=0.59207, p>0.05), одномоментной электроэксцизии (F=0.55944, p>0.05)
или пофрагментарной мукозэктомии (F=0.19231, p>0.05). В 8 (61.53%)
случаях (2 группа), потребовавших дополнительного гемостаза после
первичного орошения препаратом, не нарушалась визуализация источника
кровотечения, а также границ раневого дефекта, что позволило в 100%
случаев эффективно применить дополнительные методы гемостаза.

Выводы

1. Методика орошения раневой поверхности 1% водным раствором
неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с наночастицами серебра
в дозе 10-30 мл является 100% эффективным способом остановки
кровотечения при биопсиях слизистой оболочки и полипов толстой кишки.
2. Необходимость применения дополнительного эндоскопического гемостаза
после первичного орошения раневой поверхности 10-30 мл 1% водного
раствора неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с
наночастицами серебра для остановки кровотечения после полипэктомии не
определяется исходным видом эндоскопического вмешательства.
3. Первичное орошение раневой поверхности 10-30 мл 1% водного раствора
неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с наночастицами серебра
после полипэктомии позволяет четко визуализировать границы раневой
поверхности, источник кровотечения и эффективно выполнить
дополнительный гемостаз.