Введение

Грыжесечение занимает третье по частоте вмешательство из всех операций обще-
хирургического профиля. Гематомы и серомы в послеоперационном периоде — самые частые осложнения. В связи с внедрением новых методов лечения грыж существенно снизилось число послеоперационных осложнений — до 4,6—6%, но при этом даже после операции Лихтенштейна гематомы и серомы составляют 7—12,9%. В зависимости от применяемого импланта после операции серомы могут достигать до 17,6%. Одной из важных проблем в истории хирургии была и остается профилактика осложнений как во время хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Надежный гемостаз всегда был главной проблемой хирурга. В современных усло- виях существуют множество эффективных методов гемостаза, но при этом капиллярное кровотечение и лимфорея являются причиной гематом и сером в послеоперационном периоде. По данным А.В. Плоткина с соавт. (2015), одним из перспективных средств интраоперационного гемостаза является местный гемостатик «Гемоблок». Появились первые со- общения об опыте применения интраоперационного гемостаза «Гемоблоком» при паренхиматозных кровотечениях .

Цель

Цель исследования — оценка первых результатов клинического применения местного гемостатика при радикальных операциях по ликвидации грыж
передней брюшной стенки.

Материалы и методы

Нами проведен анализ интраоперационного применения средства местного гемостатика у 16 пациентов, оперированных по поводу грыж передней брюшной стенки в хирургическом отделении ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани. Возраст больных колебался от 38 до 68 лет, длительность грыженосительства составила 3—8 лет. Первую группу составили 8 больных, оперированных по поводу больших пахово-мошоночных грыж, где имеется большая вероятность развития в послеоперационном периоде гематом и сером. В нашей работе мы использовали классификацию паховых грыж по L.M. Nyhus (1993). Все пациенты были с большими косыми пахово-мошоночными грыжами (тип III В). Во вторую группу вошли 8 па-циентов (5 женщин, 3 мужчин), оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж. С целью систематизации параметрических данных
(размеры грыжевого образования, локализация грыжевых ворот, наличие или отсутствие рецидива) была использована классификация J.P. Chavrel —
A.M. Rath (1999). В соответствии с вышеупомянутой классификацией у троих пациентов грыжи были средних размеров (W2 ), у троих — больших разме-
ров (W3 ) и у двух пациентов грыжи были гигантских размеров (W4 ).
Грыжевой деффект локализовался по срединной линии М. У троих пациентов была рецидивная грыжа R2. Пластику при паховых грыжах проводили полипропиленовой сеткой «Линтекс», с установкой ее методом «sub lay», с укреплением задней стенки пахового канала. При операции пациентов с послеоперационными вентральными грыжами установку импланта Herniamesh в 4 случаях из-за расхождения апоневроза и возникновения интра-абдоминальной гипертензии в послеоперационном
периоде проводили комбинированным методами «sub lay» и «on lay». В 4 случаях эндопротез имплантировали методом «sub lay». После пластики грыжевых ворот раневую поверхность обкладывали марлевой салфеткой смоченной местным гемостатиком в течение 3 мин. Воздействие «Гемоблока» обусловлено следующим механизмом действия: при взаимодействии с белками крови он образует
полимерный комплекс и наступает гемостаз. Данный препарат обладает сильным бактерицидным и бактериостатическим эффектом в отношении большинства известных микроорганизмов за счет наличия наночастиц серебра. У пациентов с
паховыми грыжами в ходе оперативного вмешательства после обработки раневой поверхности местным гемостатиком только в одном случае проведено дренирование раневой полости резиновым выпускником, который удален на вторые сутки. Заживление ран у всех пациентов было первичным.
У всех пациентов второй группы при больших грыжах операцию завершали дренированием раневой полости по Редону. При этом следует отметить, что в послеоперационном периоде раневое отделяе-мое было существенно меньше — до 10 мл в сут. Дренаж удаляли на третьи сутки после операции. Инфицирование ран не наблюдалось. Ретроспективный анализ 10 историй болезней пациентов, оперированных по поводу больших вентральных грыж, показал, что у пациентов без обработки «Гемоблоком» раневое отделяемое было больше, чем в первые сутки и достигал объема 30—40 мл. Дренаж по Редону удаляли только на 5—6-и сут. На рис. 1—4 представлен пример клинического наблюдения.

Выводы

1. Использование местного гемостатика при операциях больших вентральных грыж является эффективным препаратом в качестве профилактического средства сером, гематом, снижения раневого отделяемого.
2. Интраоперационное применение «Гемоблока» не оказывает отрицательного влияния на течение раневого процесса, снижает число инфекционных осложнений.

Прозрачность исследования

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы лично принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.