Введение

Интраоперационный гемостаз – это важный этап хирургического вмешательства при выполнении окулопластических операций. Существующие в офтальмопластике физические и механические методы остановки кровотечений хорошо себя зарекомендовали и широко применяются, однако при некоторых видах хирургических вмешательств не всегда бывают удобными. Так, например, при выполнении кожного разреза на веках практически во всех случаях отмечается капиллярное кровотечение из подкожных мелких сосудов век. При применении
электрокоагуляции и радиоволнового метода для гемостаза необходимо воздействовать на каждый кровоточащий сосуд, при этом создаются условия для более интенсивного рубцевания кожной раны в послеоперационном периоде. В этой связи применения гемостатического средства местного действия «Гемоблок», несомненно, представляет интерес. Исследования последних лет
свидетельствуют об эффективности «Гемоблока» в акушерстве, гинекологии, общей хирургии и стоматологии. В его состав входит неполная серебряная соль полиакриловой кислоты, с интегрированными наночастицами серебра. Применяют препарат наружно при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях. Для этого смачивают стерильные тампоны и прикладывают к кровоточащей, предварительно осушенной поверхности, или орошают рану. Гемостатический эффект достигается за счёт образования «Гемоблоком» сгустка с белками плазмы крови (главным
образом, альбумином). Вначале складывается полиакриловая матричная структура, содержащая молекулы альбумина в ячейках полиакриловой матрицы. Эта структура является первичным организатором устойчивой плёнки. Затем ионы серебра восстанавливаются молекулами альбумина, образуя устойчивый комплекс: полиакрилат-анионы образуют прочную связь с положительно заряженными молекулами белка. Такая структура упаковывается в несколько микрослоёв, создавая прочную полиметакрилатную плёнку на поверхности раны. В дальнейшем
поверхностная структура «Гемоблок»-белок замещается фибрином. А полиакрилатная матрица плазмолизуется в течение суток. Наночастицы серебра обладают выраженным бактерицидным действием в отношении большинства известных грамположительных и грамотрицательных бактерий, таких как Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Moraxella spp., и других, а также грибковой флоры (Candida spp., и др.).

Цель работы

Клиническая оценка эффективности гемостаза гемостатического средства местного действия «Гемоблок» при различных хирургических вмешательствах в офтальмопластике.

Материалы и методы

В исследование был включён 61 пациент, которые проходили лечение в отделении
реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии «МНТК"Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Фёдорова». Виды хирургических вмешательств были следующими: 15 операций были выполнены по поводу птеригиума II–III степеней, которые заключались в иссечении птеригиума и
пластики конъюнктивы местными тканями либо пересадки аутоконъюнктивы; 12 операций были выполнены по поводу птоза верхнего века разной степени тяжести, в этих случаях применялась резекция леватора, рефиксация леватора, мюллерэктомия, подвешивающая операция открытым доступом; 16 операций проводились по поводу косоглазия; в четырёх случаях пациенты были
прооперированы по поводу хронического дакриоцистита методом наружной
дакриоцисториностомии (ДЦРС); троим пациентам была выполнена косметическая верхняя блефаропластика; двое пациентов были прооперированы по поводу постожогового рубцового сокращения конъюнктивальной полости методом пересадки свободных лоскутов слизистой губы; 8 операций были выполнены на переднем отрезке – теноконъюнктивопластика как подготовка к кератопротезированию и как лечебная процедура при персистирующих эрозиях, язвах и истончениях роговицы в одном случае была выполнена частичная (латеральная и медиальная) постоянная тарзоррафия в связи с паралитическим лагофтальмом. Гемостатическое средство «Гемоблок» был использован при капиллярных кровотечениях в ходе всех оперативных вмешательств. На кровоточащую раневую поверхность его наносили либо посредством обильно
смоченных малых марлевых салфеток или офтальмологических тупферов, либо путём орошения им операционной раны. Гемостатический эффект был оценён непосредственно после его применения (ближайшие 5 мин).

Результаты и обсуждение

В целом во всех случаях интраоперационного применения «Гемоблока» был получен стойкий гемостатический эффект. Среднее время гемостаза составило 2,27±0,94 мин. При выполнении ДЦРС наружным доступом отмечается массивное капиллярное кровотечения из слизистой носа и сосудов надкостницы. Поэтому в этих случаях нам потребовалось дополнительное повторное применение препарата с экспозицией 2–3 минуты. В этих случаях время гемостаза увеличилось.
Также это время увеличилось при хирургических вмешательствах по поводу постожогового сокращения конъюнктивальной полости, в этих случаях также потребовалось дополнительное применение препарата. В нашем исследовании никаких клинически значимых побочных реакций, таких как аллергические, токсические реакции или раздражающее действие на ткани глаза, связанных с применением средства «Гемоблок», мы не наблюдали. Орошение операционной раны «Гемоблоком» более удобно в ходе оперативного вмешательства, потому что это даёт возможность продолжать работу в ране под слоем жидкости.

Заключение

При офтальмопластических вмешательствах гемостатическое средство «Гемоблок» показал себя как эффективный местный гемостатик. При массивных капиллярных кровотечениях возможно дополнительное применение препарата с большей экспозицией для получения гемостаза. Особенно удобно использовать средство при пластике конъюнктивы, сводов, когда постоянное капиллярное кровотечение ограничивает работу в ране.