Эндоскопия/Колопроктология
ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА «ГЕМОБЛОК»
В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА «ГЕМОБЛОК»
В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
О.Ю. Атьков
Е.И. Васильева
О.В. Исайчева
М.В. Лысенко
Я.З. Месенжник
Т.Ф. Тамгина
В.Ф. Пфаф
А.В. Юрасов
Е.И. Васильева
О.В. Исайчева
М.В. Лысенко
Я.З. Месенжник
Т.Ф. Тамгина
В.Ф. Пфаф
А.В. Юрасов
Проблема эффективной интраоперационной остановки кровотечения и снижения риска инфекционных осложнений в послеоперационном периоде остается и в настоящее время актуальной, поэтому гемостатики вошли в одно из важнейших направлений деятельности отделения (МАИНБ). В настоящее время в линейке гемостатических средств наиболее известны Тахокомб (производитель Никомед Австрия ГмбХ, Австрия) и Серджисел (производитель Johnson&Johnson, США) и Гемоблок (производитель Израиль + Россия). Сравнительные характеристики этих гемостатиков приведены в таблице № 1.
Табл.1
В своей работе использовали медицинское средство Гемоблок, которое является местным гемостатиком и зарегистрировано в РФ как изделие медицинского назначения. Гемоблок образует сгусток с белками плазмы крови (главным образом альбумином). В его состав входит неполная серебряная соль полиакриловой кислоты, содержащая наночастицы серебра, в связи с чем, Гемоблок оказывает и бактерицидное и бактериостатическое действие. Применяют препарат наружно при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях. При этом смачивают стерильные ватные или марлевые тампоны и прикладывают к кроваточащей, предварительно осушенной, поверхности раны. При больших раневых поверхностях используют препарат в виде спрея. Гемостатический эффект достигается в течение 1-2 мин.
Для оценки эффективности гемостатического средства, Гемоблок использовали у 27 больных в возрасте от 30 до 76 лет. Из них 16 человек страдали онкологической патологией (распространенным раком), 11 - острой хирургической патологией со стороны органов брюшной полости, магистральных сосудов и костей скелета.
Помимо этого, на 5 добровольцах, провели исследования относительно влияния медицинского средства Гемоблок in vitro: определяли общий белок и альбумин, коагулограмму (АЧТВ, протромбин, фибриноген, тромбиновое время), клинический анализ крови (тромбоциты и морфологическое изменение клеток).
В ходе исследования выявили снижение общего белка и альбумина в среднем на 7-9%; удлинение АЧТВ в 3-4 раза; снижение протромбина практически в 2 раза; снижение фибриногена на 50-100%; повышение тромбинового времени в 2 раза и больше. При этом незначительно снизились (около 10%) показатели «красной» и «белой» крови; морфология клеток не изменилась, но появились единичные крупные тромбоциты (в виде групп клеток).
При клинических испытаниях в 23 случаях получили стойкий гемостатический эффект, в 2 - рецидив кровотечения, потребовавший у 1 больного повторного хирургического вмешательства, и еще у 1 - повторного введения препарата с экспозицией 5 мин. В 2 случаях Гемоблок оказался не эффективным: у 1 больного в
септическом шоке на фоне хронического холангита, при низком и неустойчивом АД - кровотечение из спаек брюшной полости продолжалось, остановлено пластинками «тахокомб» и постановкой марлевых тампонов. У 1 больного кровотечение из мочеточника продолжалось, несмотря на введение в мочеточник 10 мл Гемоблока с экспозицией 5 мин., т.к. мочеточник сообщался с аневризмой аорты, что потребовало операции - нефрэктомии, пластики аорты трансплантатом.
Используя Гемоблок, выявили высокий гемостатический эффект, который не описан в современной литературе у тяжелобольных, страдающих патологией сердечной и дыхательной систем: у 2 больных при геморрагическом перикардите выполнили пункцию перикарда с удалением 1400 мл крови.
Одному пациенту в перикард ввели 20 мл Гемоблока, что позволило достичь стойкого гемостатического эффекта - скопления крови в перикарде больше не было. У второго больного, которому Гемоблок не вводили при первой пункции, на следующие сутки в сердечной сорочке вновь скопилось столько же геморрагического выпота (гемоглобин 28г/л), что потребовало повторной пункции перикарда, эвакуации жидкости в объеме 1400 мл. При промывании перикарда 0,9% раствором натрия хлорида отметили поступление алой крови, в связи с чем в перикард ввели 20 мл Гемоблока с экспозицией 2 мин. Этого времени хватило для достижения стойкого гемостатического эффекта - поступление крови из перикарда прекратилось.
В 3 случаях (у 1 больного геморрагическим гидротораксом, у 1 - внутри- плевральным кровотечением после пункции плевральной полости по поводу гидроторакса на фоне массивного панкреонекроза и ПОН, и у 1 - после резекции легкого по поводу метаститического его поражения), после удаления транссудата и крови, в плевральную полость ввели 20 мл Гемоблока с экспозицией Зи 5 и 5 мин. После открытия дренажа поступления крови не было.
При динамическом УЗИ жидкости в плевральных полостях нет.
Нельзя не отметить высоких гемостатический и бактерицидный эффекты при внутрипеченочном введении Гемоблока в транспеченочные дренажи с экспозицией 5 мин., по поводу гемобилии у пациентки гангренозноперфоративным холециститом, абсцедирующим холангитом, разлитым гнойнофибринозным перитонитом на фоне сепсиса и ПОН после 5 программных санаций брюшной полости. Второму больному Гемоблок ввели в холангиостому, установленной под УЗИ в левый печеночный проток по поводу рака головки поджелудочной железы, механической желтухи, гемобилии и холангита.
Гемостатический эффект достигли в течение 2 мин.
В ходе исследования, помимо гемостатического эффекта, выявили влияние Гемоблока на лимфостаз: у 16 онкологических больных, после забрюшинной и тазовой лимфодиссекции, после однократного промывания дренажей Гемоблоком с экспозицией 3-5 мин. - лимфорея прекратилась на 2-3 сут., что позволило в ранние сроки удалить дренажи, активизировать пациентов, сократить сроки пребывания в стационаре. У двух больных (после панкреатэктомии по поводу псевдотуморозного панкреатита и рассечения спаек при острой спаечной непроходимости) лимфорея прекратилась на 3 и 5 сут. после операции Вместе с тем, следует отметить, что при введении в плевральную полость и забрюшинное пространство Гемоблока у больных отмечали выраженный болевой синдром (купированный введением наркотических анальгетиков), причина которого до конца не ясна и требует дальнейшего исследования. Можно предположить, что причина болевого синдрома связана с сжатием тканей с сопровождающимся возникновением пьезоэллектрического эффекта. При использовании Гемоблока ни в одном случае не было каких-либо других осложнений.
Двое больных умерли: один - от инфаркта миокарда, второй - от прогрессирования ПОН. Другие выписаны в удовлетворительном состоянии.
Изучили воздействие раствора Гемоблок на микроорганизмы, выделенные из клинического материала очагов воспаления у 25 больных в таблице № 2.
Для оценки эффективности гемостатического средства, Гемоблок использовали у 27 больных в возрасте от 30 до 76 лет. Из них 16 человек страдали онкологической патологией (распространенным раком), 11 - острой хирургической патологией со стороны органов брюшной полости, магистральных сосудов и костей скелета.
Помимо этого, на 5 добровольцах, провели исследования относительно влияния медицинского средства Гемоблок in vitro: определяли общий белок и альбумин, коагулограмму (АЧТВ, протромбин, фибриноген, тромбиновое время), клинический анализ крови (тромбоциты и морфологическое изменение клеток).
В ходе исследования выявили снижение общего белка и альбумина в среднем на 7-9%; удлинение АЧТВ в 3-4 раза; снижение протромбина практически в 2 раза; снижение фибриногена на 50-100%; повышение тромбинового времени в 2 раза и больше. При этом незначительно снизились (около 10%) показатели «красной» и «белой» крови; морфология клеток не изменилась, но появились единичные крупные тромбоциты (в виде групп клеток).
При клинических испытаниях в 23 случаях получили стойкий гемостатический эффект, в 2 - рецидив кровотечения, потребовавший у 1 больного повторного хирургического вмешательства, и еще у 1 - повторного введения препарата с экспозицией 5 мин. В 2 случаях Гемоблок оказался не эффективным: у 1 больного в
септическом шоке на фоне хронического холангита, при низком и неустойчивом АД - кровотечение из спаек брюшной полости продолжалось, остановлено пластинками «тахокомб» и постановкой марлевых тампонов. У 1 больного кровотечение из мочеточника продолжалось, несмотря на введение в мочеточник 10 мл Гемоблока с экспозицией 5 мин., т.к. мочеточник сообщался с аневризмой аорты, что потребовало операции - нефрэктомии, пластики аорты трансплантатом.
Используя Гемоблок, выявили высокий гемостатический эффект, который не описан в современной литературе у тяжелобольных, страдающих патологией сердечной и дыхательной систем: у 2 больных при геморрагическом перикардите выполнили пункцию перикарда с удалением 1400 мл крови.
Одному пациенту в перикард ввели 20 мл Гемоблока, что позволило достичь стойкого гемостатического эффекта - скопления крови в перикарде больше не было. У второго больного, которому Гемоблок не вводили при первой пункции, на следующие сутки в сердечной сорочке вновь скопилось столько же геморрагического выпота (гемоглобин 28г/л), что потребовало повторной пункции перикарда, эвакуации жидкости в объеме 1400 мл. При промывании перикарда 0,9% раствором натрия хлорида отметили поступление алой крови, в связи с чем в перикард ввели 20 мл Гемоблока с экспозицией 2 мин. Этого времени хватило для достижения стойкого гемостатического эффекта - поступление крови из перикарда прекратилось.
В 3 случаях (у 1 больного геморрагическим гидротораксом, у 1 - внутри- плевральным кровотечением после пункции плевральной полости по поводу гидроторакса на фоне массивного панкреонекроза и ПОН, и у 1 - после резекции легкого по поводу метаститического его поражения), после удаления транссудата и крови, в плевральную полость ввели 20 мл Гемоблока с экспозицией Зи 5 и 5 мин. После открытия дренажа поступления крови не было.
При динамическом УЗИ жидкости в плевральных полостях нет.
Нельзя не отметить высоких гемостатический и бактерицидный эффекты при внутрипеченочном введении Гемоблока в транспеченочные дренажи с экспозицией 5 мин., по поводу гемобилии у пациентки гангренозноперфоративным холециститом, абсцедирующим холангитом, разлитым гнойнофибринозным перитонитом на фоне сепсиса и ПОН после 5 программных санаций брюшной полости. Второму больному Гемоблок ввели в холангиостому, установленной под УЗИ в левый печеночный проток по поводу рака головки поджелудочной железы, механической желтухи, гемобилии и холангита.
Гемостатический эффект достигли в течение 2 мин.
В ходе исследования, помимо гемостатического эффекта, выявили влияние Гемоблока на лимфостаз: у 16 онкологических больных, после забрюшинной и тазовой лимфодиссекции, после однократного промывания дренажей Гемоблоком с экспозицией 3-5 мин. - лимфорея прекратилась на 2-3 сут., что позволило в ранние сроки удалить дренажи, активизировать пациентов, сократить сроки пребывания в стационаре. У двух больных (после панкреатэктомии по поводу псевдотуморозного панкреатита и рассечения спаек при острой спаечной непроходимости) лимфорея прекратилась на 3 и 5 сут. после операции Вместе с тем, следует отметить, что при введении в плевральную полость и забрюшинное пространство Гемоблока у больных отмечали выраженный болевой синдром (купированный введением наркотических анальгетиков), причина которого до конца не ясна и требует дальнейшего исследования. Можно предположить, что причина болевого синдрома связана с сжатием тканей с сопровождающимся возникновением пьезоэллектрического эффекта. При использовании Гемоблока ни в одном случае не было каких-либо других осложнений.
Двое больных умерли: один - от инфаркта миокарда, второй - от прогрессирования ПОН. Другие выписаны в удовлетворительном состоянии.
Изучили воздействие раствора Гемоблок на микроорганизмы, выделенные из клинического материала очагов воспаления у 25 больных в таблице № 2.
Табл.2
Выводы
1. Гемоблок, в большинстве случаев, оказывает выраженное бактерицидное действие на выделенные из клинического материала (в значимых количествах) культуры Enterococcus faecalis, Candida albicans, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp. уже через 15 мин. после обработки. Эффект сохраняется и через 48 часов.
2. Для культур Acinetobacter sp. и Staph, epidermidis отмечен бактериостатический эффект: сразу после обработки - роста нет, через 15 мин. вновь отмечен рост. Через 48 часов контакта с Гемоблоком - роста нет. 3. Для большинства культур E.coli, Enterobacter cloaceae и Candida krusei подавление роста выявлялось только при длительной инкубации с Гемоблоком (24 часа и более). 4. Отмечен рост некоторых культур Proteus vulgaris и через 48 часов инкубации с Гемоблоком. 5. Для Staph, aureus обработка Гемоблоком малоэффективна.
Необходимо отметить, что в некоторых случаях Гемоблок успешно использовался в НУЗ ЦКБ №1 ОАО «РЖД» как санирующий препарат при промывании брюшной полости. В результате создается также дополнительный полезный эффект за счет ограничения контакта кровоточащих участков с кислородом воздуха, минимизации окислительных процессов благодаря образованию протекторного защитного слоя из полиметилметакрилата с PH = 7.
Таким образом, Гемоблок оказался современным гемостатическим средством, обладающий уникальными возможностями, которые до конца не изучены. Гемоблок целесообразно использовать при различных хирургических вмешательствах, в том числе полостных операциях на паренхиматозных органах, кардио- и сосудистой хирургии, комбустиологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии, травматологии, отоларингологии, урологии, стоматологии, офтальмологии. Он может войти, как гемостатик, в различные медицинские комплекты: аптечку, сумку фельдшера, укладку и т.д.
1. Гемоблок, в большинстве случаев, оказывает выраженное бактерицидное действие на выделенные из клинического материала (в значимых количествах) культуры Enterococcus faecalis, Candida albicans, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp. уже через 15 мин. после обработки. Эффект сохраняется и через 48 часов.
2. Для культур Acinetobacter sp. и Staph, epidermidis отмечен бактериостатический эффект: сразу после обработки - роста нет, через 15 мин. вновь отмечен рост. Через 48 часов контакта с Гемоблоком - роста нет. 3. Для большинства культур E.coli, Enterobacter cloaceae и Candida krusei подавление роста выявлялось только при длительной инкубации с Гемоблоком (24 часа и более). 4. Отмечен рост некоторых культур Proteus vulgaris и через 48 часов инкубации с Гемоблоком. 5. Для Staph, aureus обработка Гемоблоком малоэффективна.
Необходимо отметить, что в некоторых случаях Гемоблок успешно использовался в НУЗ ЦКБ №1 ОАО «РЖД» как санирующий препарат при промывании брюшной полости. В результате создается также дополнительный полезный эффект за счет ограничения контакта кровоточащих участков с кислородом воздуха, минимизации окислительных процессов благодаря образованию протекторного защитного слоя из полиметилметакрилата с PH = 7.
Таким образом, Гемоблок оказался современным гемостатическим средством, обладающий уникальными возможностями, которые до конца не изучены. Гемоблок целесообразно использовать при различных хирургических вмешательствах, в том числе полостных операциях на паренхиматозных органах, кардио- и сосудистой хирургии, комбустиологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии, травматологии, отоларингологии, урологии, стоматологии, офтальмологии. Он может войти, как гемостатик, в различные медицинские комплекты: аптечку, сумку фельдшера, укладку и т.д.