Статьи

Опыт применения препарата Гемоблок для эндоскопического гемостаза при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта


Орлов П.С.,
Предыбайлов Ю.С.,
Иванова Т.В.
Введение
Целью настоящего исследования является определение эффективности использования препарата Гемоблок для эндоскопического гемостаза (ЭГ) при кровотечениях из ВОПТ.
Описание материалов и методов
Осмотрено 43 пациента, эндоскопический осмотр осуществлялся видеосистемой EVIS EXERA II (OLYMPUS). Из общего числа обследованных выделено 3 группы
пациентов. I группа – 13 пациентов с язвой желудка, осложненной кровотечением. В данной группе кровотечение по Forrest IA встречалось у 2 пациентов, по Forrest IB у 5 пациентов, по Forrest IIA у 2 пациентов, по Forrest IIB у 3 пациентов, по Forrest II C у 1 пациента. II группа – 19 пациентов с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. В данной группе кровотечение по Forrest IB встречалось у 7 пациентов, по Forrest IIA у 4 пациентов, по Forrest IIB у 5 пациентов, по Forrest IIC у 3 пациентов. III группа – 11 пациентов с эндоскопической папиллотомией (ЭПТ), осложненной кровотечением. Эндоскопический
гемостаз осуществлялся тремя способами: аппликационным, инъекционным и
инфильтрационным (создание инфильтрата из препарата Гемоблок при введение его через канюляционный катетер, тесно упирающийся в край папиллотомной раны). Первый способ был применен у 42 пациентов, второй у 18 пациентов, третий способ применялся у 11 пациентов (только IIIя группа). Результаты и выводы Из общего количества пациентов (25) с продолжающимся кровотечением (Forrest IA,B, кровотечение после ЭПТ) добиться устойчивого гемостаза удалось у 24 (96%) пациентов. В IIIй группе пациентов все случаи кровотечения удалось остановить по описанной выше методике. Рецидивов кровотечения не было. 1 пациенту по экстренным показаниям выполнена операция с благоприятным исходом,
– ЭГ провести не удалось из-за трудностей обкалывания при выраженной рубцовой
деформации ЛДПК. 1 пациент (II группа) скончался от прогрессирования основного
общесоматического заболевания (ХПН). У пациентов с признаками состоявшегося
кровотечения (Forrest IIA,B,C), у которых производилось обкалывание с целью профилактики рецидивов, повторный эпизод кровотечения в ближайшие 4 суток возник у 4 пациентов. После повторного обкалывания рецидивов не было отмечено.
Резюме
Препарат Гемоблок демонстрирует достаточно высокую эффективность эндоскопического гемостаза, будучи примененным инъекционно (при всех кровотечениях по Forrest) и инфильтрационно (в случае с кровотечениями после ЭПТ). Аппликационный способ применения препарата Гемоблок эффективен в ограниченном количестве случаев, лишь у пациентов с неинтенсивным продолжающимся кровотечением (Forrest IB) и состоявшимся кровотечением
(Forrest IIA,B,C).

Эндоскопия